白内障とは？医師が説明する白内障の治療 日帰り白内障手術 岡本眼科 富山市天正寺

人の目には、カメラで例えるとレンズにあたる「水晶体」があり、この「水晶体」は正常な状態では透明で光をよく通します。
白内障は、この「水晶体」がさまざまな原因で濁る病気です。
白内障の原因として最も多いのは加齢によるもので、これを「加齢性白内障」と呼んでいます。

加齢によっておこる『加齢性白内障』は、40 代では全体の約40％、50 代で約65％、60 代で約75％、70 代では約85％にも上ります。

80代以上になると、ほぼ全員に｢加齢性白内障」の症状が見られるという調査結果があります。

白内障の原因として加齢以外には、アトピー性皮膚炎や糖尿病などの合併症、薬剤、外傷などが原因となり若いうちから白内障を発症することもあります。

初期の白内障でこれといった症状はみられませんが、進行するにつれ下記の白内障の症状がみられます。

かすんで見える

白内障で一番多い症状です。
ひどくなると、前に人がいるのが わからなくなる程度まで進行する場合もあります。

まぶしく感じる

白内障の人は晴れた日の屋外がとてもまぶしく感じたり、車の対向車のライトがまぶしく感じることがあります。

物がだぶって見える

白内障の程度が軽度な程度であれば経過観察し、点眼薬を処方する場合もあります。
これらの薬剤は、白内障の進行を遅くするもので、症状を改善したり視力を回復させることはできません。
白内障が進行して、日常生活に支障がでるようであれば、手術による治療を行います。
当院では「日帰り白内障手術」を行っています。

当院では、合併症リスクの少ない「正常眼内圧白内障手術」を行っています

「正常眼内圧白内障手術」とは、術中の眼内圧の上昇並びに変動幅を抑え、正常眼圧に近い状態で手術を行う手法です。 通常の白内障手術では手術中の眼内圧は50～70mmHgにも達し、正常眼圧10～21mmHgと比べ、数倍もの圧が眼球のあらゆる部位にかかることになります。眼内圧が急激に上昇すると、チン小帯断裂、IFIS(術中虹彩緊張低下症候群)、術中縮瞳、術中疼痛、術中悪性緑内障など、様々な合併症が起こるリスクがあります。また、緑内障の患者様は、術中の高眼圧により視神経が圧迫され、さらに症状が悪化する可能性もあります。このようなリスクを避けるため当院では、患者様の眼になるべく負担をかけないよう、正常眼内圧で白内障手術を行っています。
2020年1月に導入した「CENTURION® Vision System with ACTIVE SENTRY® Handpiece」は、手術中にリアルタイムで眼圧の変動を検知し、灌流液の注入量を自動調整することで、手術中の眼圧を一定に維持し、安定性と安全性の高い白内障手術を実現します。
当当院では、手術中の眼内圧の目標値を20mmHgに設定しています。
※眼の状態によっては「正常眼内圧白内障手術」を行えない場合があります。

視力、眼圧などの基礎検査を行い、細隙灯顕微鏡（スリットランプ）で眼の状態を診察します。
白内障の進行具合をチェックし、ご本人（ご家族）と相談した上で白内障の手術が必要かどうかを判断します。
白内障の手術が決まった場合、手術をより安全で、的確に行うための詳細な検査を行います。

セグメント方式による眼軸長を用いて白内障手術の精確性をデザインする　ARGOS®

ARGOS® は術後屈折精度を向上させるために区分屈折率を用いたセグメント方式で眼軸長を計測します。これにより、精度の高い眼軸長データの計測が可能になり、さらなる精度の向上が期待されます。

白内障手術は、日帰りで行います。
手術時間は、手術室への入室から退出まで２０分～３０分（片眼）です。

※白内障の手術時間は、手術室への入室から退室まで約１５分（片目）です。

眼内レンズ 「単焦点眼内レンズ」と「多焦点眼内レンズ」

眼内レンズには一般的な「単焦点眼内レンズ」と、「多焦点眼内レンズ」があります。

多焦点眼内レンズと単焦点眼内レンズの違い

「多焦点眼内レンズ」は一般的な「単焦点眼内レンズ」と違い、遠くから近くまで複数の距離にピントが合いますので遠くと近くの両方が見えます。
※多焦点レンズはレンズの構造が複雑なため、単焦点レンズに比べると夜間で光がまぶしい、にじんで見えるなど見え方の質の微妙な低下が起きる場合がありますが数ヶ月で症状は軽快することが多いです。

一般的な「単焦点の眼内レンズ」では、ピントが合う距離は１点で、それ以外の距離にはピントが合いません。手術で遠くにピントが合うようにすると、遠くの景色や標識などはよく見えますが、新聞など手元にはピントが合わないので老眼鏡が必要になります。逆に手元にピントが合うようにすると、新聞など手元はよく見えますが、遠くはピントが合わないので運転をする時には遠く用のメガネが必要になります。

非回折型・焦点深度拡張型自然視覚レンズ

クラレオンビビティ（Alcon/アメリカ）２０２３年６月より取扱開始

クラレオンビビティは、アルコン社が開発した新しい非回折型の焦点深度拡張型の多焦点眼内レンズです。アメリカでは2020年より販売・使用されており日本でも２０２３年に認可されました。
•遠方から中間、実用的近方距離まで切れ目なく見えるのが特徴です。
•回折構造を持たないため、光学的エネルギーロスが少なく、単焦点レンズと同等のコントラスト感度がえられ、見え方がシャープです。
•多焦点レンズでみられる、夜間光が眩しい、にじんで見えるなどの異常光視症が大幅に軽減され、夜間運転される方にもおすすめです。

回折型3焦点自然視覚レンズ

クラレオンパンオプティクス（Alcon/アメリカ）

●遠方視力を犠牲にすることなく、近方距離（40cm）から中間距離（60cm）においてより快適で連続的な見え方を提供しますので、パソコンやスマートフォンの使用、料理、メニューを読む、ゲームで遊ぶといった作業をより容易にします。
●瞳孔径 3.0 mmで光エネルギー88％を網膜に伝達しますので、さまざまな光の条件下で見え方が最適化されます。
●4.5mmの回折ゾーンを特徴とし、瞳孔の大きさ・光の照明条件への依存を低減するように設計されていますので、老眼矯正の利点を十分に体験することができます。

いつまでも"見える"喜びを。
- 白内障手術で、再びあの頃のように -

白内障手術と眼内レンズ選択
ショートムービー公開

白内障手術を受けた患者様に、手術前後の見え方の違いや、手術中の実体験、一生に一度の機会である眼内レンズ選択と、術後の快適な暮らし について語っていただきました。

日本アルコン公式 YouTubeチャンネル
「望月先生ムービーURL」
https://www.youtube.com/watch?v=aeP-eKQyCXM

回折型２焦点

レストア（Alcon/アメリカ）

遠くと近くに焦点が合うよう設計されたレンズです。アポダイゼーションと呼ばれる光学デザインにより瞳孔径が大きくなるほど遠くへの光配分を大きくし、不快なグレア・ハローを軽減します。

回折型2焦点・焦点深度拡張型

アクティブフォーカス（Alcon/アメリカ）

遠方から中間距離（50cm位）まで広い焦点深度を持つ回折型2焦点レンズです。 レストアのアポダイズ回折の構造で回折のリングの本数を減らし、レンズの中心部は遠用度数となっています。これにより、光のまぶしさやにじみが軽減され、単焦点レンズと同等なコントラスト感度が得られます。その代わりごく近い距離は老眼鏡が必要です。

夜間にドライブする機会が多い方やゴルフやテニスなどのスポーツを楽しみたい方など、アクティブなライフスタイルを好む方により適した眼内レンズです。

白内障手術で使用する「眼内レンズ」見え方の比較

最新鋭の白内障手術システム Alcon Cataract Refractive Suite with VerifEye Lynk&trade

当院では、術前の計測と手術計画（ARGOS®）、角膜切開・水晶体前嚢切開・水晶体核分割（LenSx®）、水晶体核・皮質除去および前房洗浄（CENTURION®）、眼内レンズ度数選択およびレンズ固定位置・トーリック軸の確認（ORA™ with Verifeye Lynk™）をトータルで行うことで、満足度の高い見え方をより高い精度で目指します。

ARGOS® with image guidanceby Alcon　

ARGOS®は、従来のVERION™の手術計画作成サポート機能に生体計測機能を統合させることで、1台でよりシームレスかつ精度の高い白内障手術前の検査・計画が可能になります。

ARGOS®は術後屈折精度を向上させるために区分屈折率を用いたセグメント方式で眼軸長を計測します。これにより、精度の高い眼軸長データの計測が可能になり、さらなる精度の向上が期待されます。 また眼軸長を含む生体計測の測定速度が早く、測定結果がばらつくリスクを軽減しますので、手術プランニングの精度が向上します。 計測結果をもとに作成された手術計画データは手術室に転送され、VERION™イメージガイドシステムによって、角膜の切開位置、眼内レンズ（人工の水晶体）の軸や固定位置などが目の上に表示されます。さらに、手術計画データはORA SYSTEM™・ LenSx®にも転送し共有され、複数の機器を連携させることで、更なる手術精度の向上が期待できます。

 北陸初！

LenSx®眼科用レーザー手術装置

北陸では当院が初めて「LenSx®眼科用レーザー手術装置」を導入しました。
レーザー白内障手術では、最も高度な手技が必要とされる｢角膜切開・水晶体前嚢切開・水晶体核分割｣をコンピューター制御されたレーザーで数ミクロンの誤差もなしに正確かつ安全に行うことができます。 よって当院では、正確な眼内レンズの固定が術後の視力の質を左右する｢多焦点眼内レンズ｣を使用する場合に、レーザー白内障手術を適用します。

レーザー白内障手術装置について

 富山初！

CENTURION® Vision System with ACTIVE SENTRY® Handpiece

白内障手術の安全性と効率性を格段に高める 最新の白内障手術装置

当院は、従来の「CENTURION® Vision System 」をより進化させた、最新の白内障手術装置「CENTURION® Vision System with ACTIVE SENTRY® Handpiece」を2020年1月、富山県で初めて導入しました。
「CENTURION® Vision System with ACTIVE SENTRY® Handpiece」は、灌流圧センサーを内蔵したハンドピースが、眼圧の変動をいち早くより正確に検知し、灌流液の注入量を自動調整することで、眼内圧を一定に保ちますので、破嚢や合併症が起こるリスクを軽減し、より安全で安定した手術が行えます。

CENTURION® Vision System with ACTIVE SENTRY® Handpieceについて

ORA SYSTEM™ with VerifEye™ Lynk　

これまで独立した診断機として運用していたVerion™（イメージガイドシステム）とORA system™（術中波面収差解析装置）間のデータ共有が可能になり、Verion™のイメージ画像から眼球回旋を考慮したORA system™での術中検証を実現させることにより、更なる手術精度の向上が期待できます。

通常｢眼内レンズ」の度数や固定位置は手術前に診断して決定しますが、手術での切開や水晶体除去などによって眼の状態が変化するため、設定した度数や固定位置に僅かな誤差が生じることがあり、とくに多焦点眼内レンズや乱視矯正用眼内レンズでは、このわずかな誤差が術後の結果に影響を及ぼすことがあります。 ORA SYSTEM™ は、術中リアルタイムで眼の状況を分析、そのデータと世界中から集められたデータベースの結果をもとに最適な眼内レンズを選択し、固定位置、トーリック軸を正確におさえることができます。わずかな差を極限まで減らすことで、術後の見え方の満足度をさらに高めることができます。

Integration with the
NGENUITY® 3D ビジュアルシステム DATAFUSION™

‐ 独自の照明テクノロジーとデジタルビジュアライゼーションの融合 -
NGENUITY® 3D ビジュアルシステムは、HDR（High Dynamic Range）ビデオカメラを搭載した世界初の眼科用リアルタイム映像システムです。3DビデオHDRカメラで撮影した映像をハイスピードで最適化し、デジタル高解像度3D 4Kモニター(55インチ)と専用の偏光メガネによって、繊細、鮮明で奥行きのある映像として観察することができます。
アナログ顕微鏡と比較し、最大約5倍の被写界深度、最大48%の拡大率、深度分解能を42%向上、より鮮明な映像で精密かつ安全な手術操作が可能になります。また低光量での手術が可能となり患者さまの術中の眩しさも軽減します。

術後について

クリーンルーム（Clean Room）

手術室では、空気中に漂う目に見えない微粒子（細菌）が、感染症などの原因となることもあり、衛生管理を徹底する必要があります。 当院の手術室は、これらの細菌（汚染物質）を排出し、浄化された空気を供給する設備を有しており、常に清浄な手術環境を維持しています。当院では、手術室の環境、器具の滅菌、手洗い等常に感染防止に細心の注意を払い、感染を防御しています。

白内障の手術終了後は、眼や全身の症状に異常がないことを確認してご帰宅いただきます。帰宅後は、なるべく目を閉じて安静に過ごしてください。

白内障の手術直後は、目が充血する、ゴロゴロする、涙がでるなどの症状がでることもあります。これらの症状は数日から１～２週間で治まります。

白内障手術の翌日と翌々日は必ず検査が必要です。

それ以降も医師の指示に従い、定期検査にお越しください。
定期検査をきちんと受けることで、万が一合併症になっても早期に適切な処置を行うことができます。また、点眼薬・内服薬も医師の指示があるまで使用してください。

ほとんどの方が白内障手術翌日から視力回復を実感できますが、視力が安定するまでの期間には
個人差があります。
白内障の手術後、視力がどこまで回復するかは、白内障（水晶体）以外の状態、網膜や角膜、視神経、脳などの条件で変わってきます。
手術後は日常生活に困ることはほとんどありませんが、眼内レンズ（人工水晶体）は厚くなったり薄くなったりしてピントを調整する力がありませんので、小さい文字を読んだり、車の運転をする場合に眼鏡が必要になる場合もあります。

破嚢（はのう）

眼内レンズを支える膜（後嚢）が、手術中に破れる場合があります。
大きな破嚢が起こった場合には、すぐには眼内レンズを挿入できないこともあります。

眼内レンズ度数ずれ

挿入した眼内レンズの度数が、目標とした屈折度数と合わないことがあります。しばらく経過をみますが、強い度数ずれの場合は、再手術をおこなってレンズを交換します。

術後炎症

手術後、角膜が腫れたり、眼圧が上がって、しばらく見えにくい場合があります。
医師の指示に従って点眼あるいは内服しておけば、3・4日で回復しますので心配はいりません。

術後眼内炎

手術の傷口から細菌が眼に入り、繁殖することを感染といいます。糖尿病や抵抗力の落ちた人
ではまれに起こすことがあり、最悪の場合には失明することもあります。
自分の手からばい菌をもちこまないよう、点眼前にはよく手を洗う、汚い手で眼をこすらないなど心がけて下さい。

後発白内障（こうはつはくないしょう）

手術後数ヶ月から数年経って、眼内レンズが入っている袋（後嚢）が濁り、視力が落ちてくる
ことがあります。この場合はＹＡＧ（ヤグ）レーザーを使用し、濁った膜を破る治療をします。
治療は外来で短時間で行うことができます。

2020年4月以降、「多焦点眼内レンズを用いた白内障手術」は、従来までの先進医療から削除され選定療養が適用されます。

※2020年4月以降は、民間生保等の先進医療特約の適用は受けれません。
※選定療養とは、社会保険に加入している患者が追加費用を自己負担することで、保険適用外の治療を保険適用の治療と併せて受けることができる医療サービスの一種です。
健康保険法で規定されており、保険外併用療養費制度に基づいたサービスです。
差額ベッド代、予約診療、診療時間外の診療などがあります。

多焦点眼内レンズを使用する場合

術式	費用（手術費用/片眼・診察・検査・薬代）
レーザー 白内障手術	選定療養が適用されます。 ※選定療養とは、社会保険に加入している患者が追加費用を自己負担することで、保険適用外の治療を保険適用の治療と併せて受けることができる医療サービスの一種です。

保険外診療費（患者様の自己負担額）は以下の通りです

単焦点レンズを用いた場合

術式	費用（手術費用/片眼・診察・検査・薬代）
マニュアル	手術費用（片眼）自己負担額 1・2割負担の方　18,000円（※） ３割負担の方　45,000円程度 （※）限度額適用認定証をご提示の方は上記の限りではありません。 手術の状況により多少違いが出る場合があります。